Одной из самых больных и в то же время популярных тем последнего времени является тема медицинской помощи. О том, как с ней обстоят дела, рассказал заместитель главного врача городской поликлиники №1 Сергей Королев.
- С какими проблемами чаще всего сталкиваются медики в работе с пожилыми людьми?
- На первом плане те заболевания, с которыми люди к нам обращаются. С возрастом число болезней у человека растет, нам становится труднее их диагностировать (многие новые болезни могут «прятаться» за симптомами уже имеющихся). Труднее становится лечить, потому что силы организма для сопротивления недугам с годами утрачиваются. В пожилом возрасте человек подвержен, прежде всего, сердечно-сосудистым заболеваниям, затем идут заболевания суставов, сахарный диабет, рак. Стоит отметить, наши старики – народ мужественный и терпеливый. Так, например, мы нередко сталкиваемся с ситуациями, когда старики несвоевременно обращаются за медицинской помощью, когда потеряно драгоценное время, и уже бывает трудно добиться хороших результатов. Это не всегда смирение перед болезнью. Один 85-летний ветеран мне сказал, что все происходящее сейчас: болезни с их страданиями, обиды на житейскую несправедливость и многие другие неприятности – ерунда по сравнению с тем, что пришлось испытать на войне. При этом он напел популярную фронтовую песню, про то что «моряк не плачет и не теряет бодрость духа никогда». Сейчас старикам нередко приходится вспоминать про войну, даже сравнивать те годы с настоящим временем по громадному числу трудностей. Психиатры утверждают, что самой частой болезнью пожилого возраста является депрессия. Старики, тем не менее, крепятся, но часто плачут. Они все чаще говорят, что те, военные и послевоенные годы были, пожалуй, лучшими в их жизни, несмотря на голод, страх, смерть. Очень многие разочарованы сегодняшней ситуацией, к которой пришли «на старости лет». Иногда старики оказываются практически брошенными при живых и довольных жизнью детях и внуках, нередко балансируют на грани нищеты. Очень большая трудность для нас, врачей, в том плане, что необходимо сделать анализ, а он дорогой. Необходимо пройти УЗИ – а там дикая очередь, что и молодому трудно выстоять. При этом дети разъезжают на недешевых иномарках, а родителей навещают на 9 мая, чтобы дружно выпить за то, как «мы(!) победили». Все остальное время старикам помогают сердобольные соседи и медики (что бы не говорили сейчас про медработников, я сам видел множество примеров того, как наши медсестры ухаживают и помогают «чужим» старикам, как дома, так и в больнице).
- На ваш взгляд, довольны ли старики качеством медицинской помощи у нас в городе?
- Эти люди весьма неприхотливы. По моим наблюдениям, те, кому за 70, все-таки реже кричат и топают ногами, если кто-то, например, лезет без очереди к врачу. Этим отличаются те, кто моложе. Мне в работе практического врача и заместителя руководителя приходится часто иметь дело с пожилыми людьми. Они оценивают работу системы здравоохранения примерно на «троечку с плюсом». Мне известно, что во многих местах медработники без «бонуса» даже разговаривать не хотят, невзирая на возраст и лица (об этом частенько дискутируют в СМИ, что совершенно справедливо). У нас же в городе такое встречается значительно реже. Пожилым людям удается попадать на прием и к высококвалифицированным специалистам – пусть после долгой очереди, но в большинстве случаев бесплатно. Об очередях скажу следующее: наш город не самый богатый, возможности здравоохранения во многих случаях ограничены. Но разве к хорошему специалисту не должно быть очереди?
- Очень многие жалуются на то, что последнее время стало практически невозможно получать льготные лекарства. Что вы об этом думаете?
- Умные люди уже в 2005 году, когда стартовало ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение), понимали, к чему это приведет. Вспомните, первые год – два мы, врачи, назначали и выписывали множество дорогих и хороших препаратов. Многие наивно считали, что нам наконец-то дали возможность качественно лечить людей. Все это время «на самом верху» практически никто ничего не контролировал. Вернее, контролировал, но не в ту сторону. Несложно представить, сколько средств прошло «за кадром». Однажды «система» должна была дать трещину. Тогда был сформирован стереотип, что государство взяло на себя задачу бесплатно и в полном объеме обеспечивать всех льготников льготными лекарствами. И сегодня многие так думают. В декабре 2008 года нам напомнили (Федеральный Закон №269 от 22.12.2008, статья 10) о том, что ДЛО – это дополнительное лекарственное обеспечение. Государство помогает лекарствами, но лишь дополнительно к тем, что приобретаются за свой счет. В цифрах эта помощь выражается 465 рублями на каждого льготника (инвалида). Ни копейки больше! Теперь мы имеем парадокс: согласно Закону, несложно посчитать бюджет, на который может рассчитывать, например, весь Сергиево-Посадский район, каждая поликлиника в отдельности при заказе лекарственных препаратов на месяц. Для этого 465 рублей умножаются на число федеральных льготников, не отказавшихся от лекарственного обеспечения, получившаяся сумма окончательная и обжалованию не подлежит! При этом мы должны заказать лекарства по Закону для всех. Но среди инвалидов немало таких, кто болен очень тяжелыми болезнями и должен получать дорогостоящие лекарства, без которых он в прямом смысле слова не сможет жить. Эта сумма денег уходит на заказ именно жизненно важных лекарств (есть еще отдельная статья «7 нозологий» - редких заболеваний, требующих высокотехнологичной помощи; там супердорогие препараты ценой в десятки и даже сотни тысяч рублей, но это другая тема). Фактически, из всех инвалидов лекарства получат только «самые-самые больные», кому нельзя заменить лекарства на другие, так как замены не существует. Цена таких препаратов, конечно, не десятки тысяч, но пенсию перекроет легко. А глазные капли, сердечные препараты и многое другое поликлиники заказать уже не в состоянии – бюджета на это не хватает. Так и получается, что сегодня лекарствами обеспечивают единицы больных из сотен. Причем, не по симпатиям, а по реальной необходимости. Нередко слышу от людей, что им не интересно, почему их 465 законных рублей фактически передаются другим больным. Я не знаю, что на это ответить. С одной стороны, они правы. Но мы не можем отказать больному раком, одна упаковка лекарства которому стоит столько же, сколько ящик самых лучших глазных капель. Опытный врач сможет заменить дорогие сердечные или диабетические таблетки на более дешевые без ущерба для лечения. Но инсулин или лекарство от рака ни на что заменить нельзя. Однако я хочу привести и другой пример, как 6 мая, в канун Праздника, один мудрый дедушка вдруг вспомнил, что и на войне так было: воду и еду отдавали тяжело раненым, а остальные терпели. Сейчас нет войны. А поступать приходится так же. Мне же хочется надеяться, что и это трудное время пройдет. Не такое было. И ведь выдержали!
Сергей Большаков
«Сергиевские ведомости» №21, 2009