В прошлом году поликлиники провели большую работу по "инвентаризации" прикреплённого населения. Поводом для наведения порядка в соответствующей документации послужил переход на подушевое финансирование учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
В этом году зону финансирования по подушевому принципу значительно сузили по сравнению с 2014 годом. Теперь данные по прикреплённому населению учитываются при оплате работы не всей поликлиники, а только терапевтов и педиатров.
В Сергиево-Посадском филиале Территориального фонда ОМС Московской области отмечают, что понятие "прикреплённое население" достаточно мобильное, так как часть пациентов приходит, часть уходит — это движение происходит постоянно. Данные обновляются и передаются в фонд ежемесячно.
По словам главного специалиста местного филиала фонда Юрия Мочалюка, не только некоторые пациенты трактуют понятие "прикрепление" на свой лад, подобные казусы в прошлом году случались и с руководителями отдельных лечебных учреждений. Последние были убеждены, что достаточно принять от жителя заявление, чтобы он был закреплён за поликлиникой. Но всё далеко не так просто: прикрепление пациента — это целая процедура, регламентированная законодательством.
Вот и случалось так, что заявления от жителей были приняты, но фактически они не были прикреплены к выбранному медицинскому учреждению. Специалистам по ОМС пришлось разбираться в таких ситуациях и объяснять администрациям наших лечебных учреждений, как следует проводить работу по прикреплению населения.
В филиале фонда нам сообщили, что суммарная численность прикреплённого к нашим поликлиникам населения на несколько тысяч превышает статистическую численность населения района. Расхождение объясняется тем, что в медучреждениях обслуживаются не только местные жители, но и граждане, имеющие регистрацию в другом регионе.
За таких пациентов поликлиника получает оплату путём межтерриториальных расчётов. Средства учреждению выплачивает не страховая компания, а непосредственно Территориальный фонд ОМС Московской области, который в свою очередь выставляет счёт территориальному фонду того региона, где зарегистрирован пациент. Эта процедура занимает как минимум три месяца.
А с недавних пор поликлиника и вовсе может потерять в деньгах, принимая пациента с регистрацией вне Подмосковья, так как на межтерриториальную помощь установлены лимиты. Поэтому посетителям поликлиник не стоит удивляться, когда их просят выбрать страховую медицинскую компанию из числа тех, которые работают в области. "Авторизовавшись" на новом месте, пациент избавит от лишних проблем и себя, и поликлинику, в которой хочет обслуживаться.
Вместе с тем к выбору страховой организации нужно подходить ответственно. Следует иметь в виду, что, хотя в Московской области в системе ОМС работают девять страховых компаний, полноценные представительства на территории Сергиево-Посадского района имеют только две из них — ООО "СМК РЕСО-Мед" и АО "ВТБ Медицинское страхование".
В прошлом году на четвёртом этаже здания, где уже много лет работает представительство "РЕСО-Мед", свой офис открыла компания, появившаяся на страховом поле Подмосковья совсем недавно, — ООО "РГС-Медицина". Всё бы ничего, но оформленные ею полисы ОМС оказались с московской "пропиской", а не областными. Специалисты филиала ТФОМС МО говорят, что эти полисы желательно перерегистрировать в страховых медицинских компаниях, имеющих представительства в районе.
Юлия Ермакова
Последние данные по прикреплённому населению:
Районная больница — 56626 человек (детей нет)
Хотьковская больница — 29613 (из них 5604 ребёнка)
Больница № 1 в Сергиевом Посаде — 30293 (из них 1156 детей)
Поликлиника № 2 в Сергиевом Посаде — 15716 (из них 2362 ребёнка)
Больница посёлка Богородское — 9225 (из них 1729 детей)
МСЧ № 94 в Пересвете — 26494 (из них 4156 детей)
Детская поликлиника — 17007 детей
Поликлиника № 3 в Сергиевом Посаде — 38948 (из них 6417 детей)
Краснозаводская больница — 13815 (из них 2437 детей)
