В декабре 2015 года в неотложной неврологии первичного сосудистого отделения РБ начали делать тромболизис пациентам с инсультами. Суть этого метода в том, что препарат, который вводится внутривенно, растворяет тромб, закупоривший сосуд в головном мозге. Кровоток в поражённой зоне восстанавливается, и больной выходит из паралича на глазах — начинает говорить и двигаться.
Волшебный укол
В палате неотложной неврологии мы познакомились с пациентом, которому провели тромболизис. Сергей Олегович охотно поделился своей историей: "Инсульт случился у меня дома
25 сентября, в воскресенье. Жена тут же вызвала "скорую", они приехали быстро, привезли меня в больницу. А здесь всё произошло в течение часа: после того как ввели препарат, я буквально через 10-15 минут пришёл в себя. А до этого нога не двигалась, рука онемела полностью, говорить не мог вообще".
Если честно, общаясь с мужчиной, трудно было поверить, что он совсем недавно перенёс инсульт. Сергей Олегович ходил, разговаривал с товарищами по палате, шутил и смеялся. На момент выхода статьи в печать его уже выписали из больницы. Доктора дают хороший прогноз: через 3-4 месяца Сергею Олеговичу можно будет вернуться на софринский завод, где он работает изготовителем художественных изделий из металла. А без тромболизиса у пациента остались бы нарушение речи, слабость в руке и ноге.
Заведующая неотложной неврологией Районной больницы Марина Кучерявая говорит, что раньше все — в том числе и медики — считали, что больные с инсультом бесперспективны. "Но теперь всё поменялось. Мы видим, что что-то в наших силах и в чём-то мы можем человеку помочь, — замечает она. — Мы никогда не решаем, что вот на этом пациенте можно ставить крест. Шанс должен быть у каждого. Несколько месяцев назад мы выписали бабушку 99 лет, которая перенесла инсульт! Мы её выхаживали в реанимации".
Современные методы и технологии диагностики и лечения, дающие немыслимые ранее для РБ результаты, вдохновляют врачей. Тот же тромболизис, способный остановить развитие инсульта и даже полностью снять его проявления за короткое время. "После введения препарата были случаи с полным регрессом симптоматики. Молодые, работающие люди ушли от нас своими ногами. Нам это очень приятно", — вспоминает заведующая.
Всего с конца прошлого года в отделении провели 23 процедуры тромболизиса. Подавляющее большинство из них дали положительный эффект, несколько прошли безрезультатно.
Не упустить время
Когда показан тромболизис? Первое условие — инсульт должен быть "свежим". То есть с момента, когда он случился, должно пройти не более трёх-четырёх часов. Именно в этот срок доктора в силах повлиять на развитие болезни. Спустя четыре часа поражённый участок мозга погибает, и уже ничего нельзя сделать.
В первый час после закупорки тромбом сосуда погибает только так называемое ядро инсульта. Это происходит всегда, эту зону не может спасти никакая манипуляция. Задача медиков состоит в том, чтобы "вытянуть" прилегающие ткани, которые тоже неизбежно умрут, если не вмешаться.
"Вылечить инсульт полностью нельзя, но сохранить основную мозговую часть живой мы можем. Для этого нужно быстро вызвать "скорую" и моментально приехать к нам. У нас всё отработано. Больного с подозрением на инсульт смотрит в приёмном покое невролог, тут же делаются анализы и КТ", — рассказывает Марина Кучерявая.
Объём поражения мозга не виден на компьютерном томографе в первые сутки после инсульта. Но на нём видно сразу же, произошло ли кровоизлияние. Если да, то тромболизис противопоказан. Если кровоизлияния нет, то медики оценивают ещё массу показателей, перед тем как назначить больному экстренный препарат для растворения тромба.
Тромболизис проводится в реанимационном блоке неотложной неврологии. При введении препарата возле пациента находятся невролог, реаниматолог и медсестра. Состояние больного после процедуры контролируют каждые 15 минут. Даже если человек хорошо себя чувствует, его держат под наблюдением в реанимации двое суток.
Для тромболизиса при инсультах используют дорогостоящий препарат "Актилизе". В РБ он всегда в наличии. Процедура для больного бесплатна. Всё лечение неврологических пациентов оплачивается за счёт средств системы ОМС.
Начали оперировать
Недавно районная неотложная неврология сделала ещё один большой шаг вперёд — в 2016 году в РБ начали проводить нейрохирургические операции. Этим направлением руководит врач-нейрохирург Александр Беззубов, которого больница приняла на работу год назад.
Несколько пациентов с геморрагическими инсультами (то есть с кровоизлиянием в мозг), которых прооперировал Беззубов, выписались домой. Доктора отмечают у них хорошую динамику. В неотложной неврологии сейчас лежат двое прооперированных больных. У мужчины практически полностью удалили большую гематому, которая сдавливала мозг. Без операции он умер бы сразу, но теперь у него есть шанс выкарабкаться.
Благодаря хирургическому вмешательству выжила женщина, у которой инсультом поражено всё полушарие мозга. "Больная тяжёлая, — рассказывает нам Марина Кучерявая. — Ей провели удаление кости черепа со стороны инсульта, чтобы отёчный мозг смог расправиться. Мы её будем стабилизировать и дальше восстанавливать".
Реабилитация
Неотложная неврология занимается лечением именно острой стадии инсульта. И уже на этом этапе начинается реабилитация больных. Этого требуют федеральные стандарты оказания медицинской помощи, единые для всех по стране.
В Районной больнице с пациентами, перенёсшими инсульт, работает врач-логопед и инструктор ЛФК. "Реабилитация должна начинаться очень рано — практически с первых суток инсульта. Если больному можно это делать, мы делаем", — замечает Марина Владимировна.
Пациенты занимаются на мотомеде — так называется аппарат для автоматической гимнастики. Умная машина сама оценивает реакцию человека на движение: если тонус в тренируемой руке или ноге повысился чрезмерно, мотомед останавливается. Этот аппарат подходит и для больных на сидячей каталке, и для лежачих пациентов.
"Восстановление идёт за счёт того, что окружающий мозг берёт на себя функции той части, что пострадала. Для этого мы должны давать нагрузку на те функции, которые не работают, — объясняет заведующая. — Не работает рука — мы работаем с рукой, человек не может разговаривать — мы заставляем его говорить, слушать, повторять. Клетки, которые выполняют другую функцию, меняют свою направленность и начинают работать как те, что погибли".
Для восстановления самых тяжёлых, реанимационных, пациентов в отделении используют вертикализатор. Он автоматически поднимает человека из горизонтального положения на заданное число градусов. На первый взгляд процедура простая. На самом деле это сложная манипуляция, которая проводится только под контролем реаниматолога с подключенными мониторами, на которые выводятся показатели пульса, давления, насыщения крови кислородом. Вертикализатор активизирует больных: они начинают сами дышать, сердце начинает лучше работать.
Неврологи приветствуют посещение больных близкими. "Общения с родственниками ничто не заменит. Если человек не чувствует себя нужным, он ничего не будет делать, чтобы выздороветь — у него не будет к этому стимула. И мы это объясняем людям, — говорит Марина Кучерявая. — Есть родные, которые нам очень помогают: когда пациент в состоянии неполного сознания, любой положительный раздражитель для него полезен. Поэтому мы только за, когда близкие сидят с больными, хотя у нас и свой уход хороший".
Сейчас родственников пускают даже в реанимацию, хотя ещё несколько лет назад это было трудно себе представить. Для посещений выделено время — с 12 до 14 часов ежедневно.
Юлия Ермакова
Фото Ивана Баруздина
